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索 引 號: 主題分類: 年度工作計劃總結 發文日期:2019年07月15日
發布機構: 文       號:  

鄖陽區人民政府辦公室關于印發《鄖陽區2019年健康扶貧實施方案》的通知

 

鄖陽經濟開發區管委會,各鄉鎮人民政府,區直各相關單位:

  《鄖陽區2019年健康扶貧實施方案》已經區政府同意,現印發給你們,請認真組織實施。

2019年4月28日

鄖陽區2019年健康扶貧實施方案

  為保障全區貧困人口享有基本醫療衛生服務,有效遏制和減少“因病致貧、因病返貧”問題,扎實推進健康扶貧工作,圓滿完成健康扶貧目標任務,根據《湖北省健康扶貧三年攻堅行動實施方案》(鄂衛發〔2018〕6號)及十堰市人民政府辦公室《關于完善全市農村貧困人口基本醫療有保障有關政策實施細則》(十政辦發〔2018〕74號)精神,結合我區實際,制定本方案。

  一、目標任務

  (一)總體目標

  切實讓全區貧困人口看得好病、看得起病、看得上病、少生病,切實解決“因病致貧、因病返貧”問題,為全面建成小康社會提供健康保障,實現2019年全區整體脫貧摘帽的目標,健康扶貧順利通過國家、省考核驗收。

  (二)具體目標

  1.貧困人口參加城鄉居民基本醫保的比例達到100%(1分)。

  2.貧困人口購買補充醫療保險比例達到100%(1分)

  3.財政補貼貧困人口參加基本醫保個人參保費用達到100%(1分)。

  4.貧困人口住院醫療費用個人實際報銷比例達到90%(2分)。

  5.貧困人口大病、特殊慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例達到80%(2分)。

  6.貧困人口住院及大病、特殊慢性病門診醫療費用個人年度實際負擔在5000元以內(1分)。

  7.貧困人口縣域內住院“先診療,后付費”及“一站式、一票制”即時結算(1分)。

  8.貧困群眾醫療費用實際補償比例達到90%,貧困群眾90%的疾病在區內解決。

  農村貧困人口重大疾病得到及時有效救治,省定20種大病救治率在95%以上,個人就醫費用負擔大幅減輕;慢性病做好早期預防和干預延緩病情進展;家庭醫生簽約和基本公共衛生服務全覆蓋,居民建立健康檔案、健康體檢和簽約履約服務扎實開展,各項考核指標達到全市領先水平;孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發病率顯著下降;農村醫療衛生服務體系建設達到標準化,有效建立村醫退出、補進機制,村醫待遇、養老政策得到全面落實;遠程診療、分級診療信息平臺全面建成,二級醫院對口幫扶工作逐步完善,衛生健康服務條件明顯改善,基層服務能力和可及性顯著提升;貧困對象對健康扶貧政策知曉率達到100%,貧困戶滿意度達到90%以上。

  若國家或省健康扶貧政策調整,上述具體目標相應調整。

  二、重點任務

  (一)精確掌握“因病致貧、因病返貧”基礎信息

  1.人人見面,核準信息。各鄉鎮要組織人員對本轄區建檔立卡貧困人口健康信息逐戶逐人核查,真正掌握本鄉鎮“因病致貧、因病返貧”貧困戶戶數、人數,患慢病、大病、重病等其他疾病分類人數,分村登記及建立相關臺賬,并做好動態管理和更新。各鄉鎮要分村掌握全年精準扶貧對象特殊慢病門診及住院人數、費用、報銷情況,整體測算評估本轄區“因病致貧”情況。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區扶貧辦,區衛鍵局,區“四雙”辦)

  2.戶戶走到,落實政策。各鄉鎮要戶戶走到了解政策落實情況,特別針對“三類”重點人群(扶貧對象屬于“因病致貧”未納入健康管理人群,扶貧對象不屬于“因病致貧”但長期患病人群,非扶貧對象長期患病人群)開展工作,征求意見,解決問題,化解矛盾,提高貧困戶的滿意度和幸福指數。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區“四雙”辦,區衛鍵局)

  (二)做好健康扶貧政策宣傳培訓

  1.各鄉鎮政府負責對包村干部、駐村工作隊及村干部等進行健康扶貧政策再培訓,及時更新政策。鄉鎮衛生院對所有醫務人員、村醫開展政策培訓;村委會、衛生院及衛生室要設室外宣傳欄。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區衛健局,區“四雙”辦)

  2.鄉鎮各級干部、醫務人員要主動學習掌握政策并優化宣傳方式,為貧困戶宣傳、講解及普及健康扶貧核心政策,宣傳政府資助其參保和為其購買補充保險政策,做好各種信息(費用追補、參保補貼等)的公示;駐村工作隊和“四雙幫扶”隊員要利用貼近群眾的優勢做好政策宣傳,醫務人員要將宣傳工作結合在診療活動和各項服務中,確保貧困戶知曉主要惠民政策,讓貧困戶主動參與并提高政策獲得感。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區“四雙”辦,區衛健局,區醫保局,人保財險公司)

  (三)落實貧困人口醫療保險和綜合保障

  1.實現參保全覆蓋。將所有貧困人口作為醫療救助對象,確保貧困人口100%參加城鄉居民醫保,落實貧困人口參加城鄉居民基本醫保個人繳費部分由區財政給予補貼政策,區政府為貧困人口100%購買補充保險,實現農村貧困人口城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助、補充保險全覆蓋。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區衛健局,區財政局,區醫保局,人保財險公司)

  2.實施綜合保障措施。貫徹落實市政府《關于完善全市農村貧困人口基本醫療有保障有關政策實施細則》(十政辦發〔2018〕74號)精神,實行基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險“四位一體”工作機制,確保農村貧困人口住院醫療費用個人實際報銷比例提高到90%,大病、特殊慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例提高到80%,年度個人實際負擔醫療費用控制在5000元以內。特殊住院情形報銷比率達不到90%的,參照區精準扶貧指揮部辦公室《關于進一步明確建檔立卡貧困對象幾類特殊情況住院報銷意見的通知》(鄖扶指辦文〔2018〕80號)執行。(責任單位:區醫保局,區衛健局,人保財險公司)

  3.落實就診減負和便捷結算方式。醫療機構不折不扣落實區內住院“先診療、后付費”政策,農村貧困人口在縣域內定點醫療機構住院時只需繳納城鄉居民基本醫保住院起付標準費用,無需繳納入院押金,農村貧困人口在出院時只需支付自付醫療費用。在區內定點醫療機構開展 “一站式、一票制”信息交換和即時結算,確保農村貧困人口出院時在一個窗口辦理、“一票制”結算。(責任單位:區醫保局,區衛健局,人保財險公司)

  4.嚴格控制醫療費用。各級醫療機構要落實基本醫療保障范圍規定,按照疾病診療指南、技術操作規范和臨床路徑,堅持合理檢查、合理用藥、合理治療,嚴格控制醫療費用。農村貧困人口住院治療政策范圍外醫療費用占醫療總費用比例,一級醫療機構不超過3%,二級醫療機構不超過8%,區外三級醫療機構不超過10%,超出規定比例的醫療費用,原則上由醫療機構承擔。貧困戶住院期間,醫療機構不得讓其在門診自購藥品、耗材,不自付手術專家費等,所有費用必須計入住院總費用。(責任單位:區衛健局,人保財險公司)

  5.扎實推進分級診療,嚴控住院率和區外轉診率

  嚴格落實轉診審批制度,堅持首診在鄉鎮,根據病情需要逐級轉診和雙向轉診,實現貧困群眾90%的疾病在區內解決。發揮醫保資金支付“杠桿”調節作用,建立合理醫保資金分配制度,醫保基金分配向區內和基層傾斜,讓資金政策導向引導基層首診,形成“小病在村、常見病在鄉、大病在縣、重病在市、康復回鄉”的就醫格局,有效控制不合理醫療支出。醫療機構要主動做好內部自身控制管理,要制定具體考核辦法,保持住院率持續平穩,嚴格執行無住院指征的不準收住院,杜絕“賴床不出”和“小病大養”等行為,嚴格控制定點醫院住院率。(責任單位:區醫保局,區衛健局)

  (四)提高農村貧困人口醫療保障水平

  1.提高農村貧困人口的基本醫療保障水平。參保精準扶貧對象在簽約醫療機構發生的普通門診醫療費用,執行50%報銷,全年限額提高到400元。城鄉居民基本醫療保險對扶貧對象政策范圍內補償比例提高5-10個百分點,一二三級定點醫院分別報銷95%、80%、70%;符合外傷報銷的次封頂線從0.5萬元提高至1萬元,年住院封頂線每人每年提高到12萬元;城鄉居民基本醫療保險大病保險的起付線由12000元降到5000元,封頂線由30萬元提高到35萬元。(責任單位:區醫保局,區衛健局)

  2.加大農村貧困人口醫療救助。加大精準扶貧對象住院醫療救助。精準扶貧對象(不合并低保五保),全年住院累計合規自付費用在城鄉居民醫保和大病保險報銷完合規自付費用在5000元(含5000元)以上的按照50%予以救助,救助封頂線50000元。(責任單位:區醫保局,區衛健局)

  3.對重大疾病實施兜底保障,實行慢病定補。

  (1)實施貧困人口大額補充醫療保險兜底保障。貧困戶住院除城鄉基本醫療保險常規核銷、大病保險、醫療救助、醫療機構控費應承擔費用外,剩余所有費用(除第三方責任外)由大額補充保險兜底報銷到90%,個人年度自付超過5000元后所有費用將由大額補充保險兜底報銷;大額補充保險年度封頂線為30萬。(責任單位:人保財險公司,區衛健局)

  (2)實施貧困人口門診慢性病補充醫療定補。對精準扶貧對象所患各類惡性腫瘤、器官移植術后門診抗排異治療、重癥肌無力、白血病等33種門診慢性病經本人在鄉鎮衛生院申報、區級最終確認后,可到定點醫療機構按月限定藥物目錄、限定金額按80%報銷比例領藥。(責任單位:人保財險公司,區衛健局)

  (3)打通服務貧困人口慢病患者“最后一公里”。優化流程,強化措施,方便貧困患者就診、領藥,各鄉鎮衛生院對具備條件的村衛生室開通慢病網上結算報銷;各鄉鎮衛生院簽約團隊要主動為特殊貧困戶送藥上門,做好用藥指導及其他健康工作。(責任單位:區衛健局,區醫保局,人保財險公司)

  (五)提升基層醫療衛生服務能力

  1.加強貧困地區村級醫療衛生服務體系建設。全區行政村衛生室配備達到100%,村衛生室建設產權公有化和配備標準化;村委會要會同當地衛生院聯合推薦合適人選進行村醫定向委培,解決村醫缺乏、年齡老化問題,確保有合格鄉村醫生行政村比例達到100%。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區衛健局)

  2.落實村醫養老保障。按照2019年1月26日區政府常務會議議定的事項,做好鄉村醫生養老保障工作;建立村醫退出補進機制,保障村醫隊伍年輕化,適應新時期農村醫療服務需求。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區財政局,區衛健局)

  3.完善對貧困鄉鎮的對口幫扶機制。積極推進醫學人才向鄉村一線下沉,扎實開展二級醫院聯鄉帶村行動,選派一批專業技術骨干到基層衛生院開展傳幫帶活動;區直3家二級醫院對每個被幫扶衛生院一個周期(1年)下派1名主治醫師以上職稱醫生開展幫扶工作,指導做好基層醫院的疾病救治、簽約服務等健康扶貧工作。(責任單位:區衛健局)

  4.加強基層衛生人才隊伍培養。全面實施全科醫生特崗計劃,通過規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、等多種途徑,加大全科醫生培養力度,到2020年全區每個鄉鎮衛生院至少配備1名全科醫生。(責任單位:區衛健局)

  5.推進城鄉遠程診療平臺建設。實施醫療機構遠程醫療系統建設,逐步實現區級醫院與三級醫院、區級醫院與區域內基層醫療衛生機構之間遠程醫療平臺互聯互通、遠程會診,彌補偏遠農村優質醫療資源不足,方便群眾就近就醫,推動分級診療的穩步實施。(責任單位:區衛健局,區財政局)

  (六)加強公共衛生服務和婦幼健康工作

  1.為農村貧困人口提供健康管理服務,做好臺賬登記和分類救治。按照《鄖陽區建檔立卡貧困人口健康體檢工作方案》要求,為每位貧困戶開展一次健康體檢,100%實行簽約服務,做好履約服務,分戶整理健康體檢表和履約記錄,按照“一人一檔、分戶歸檔”的要求建立建檔立卡貧困戶人口健康檔案,并錄入健康扶貧檔案和國家基本公共衛生服務檔案,實行電子化管理。對體檢發現的疾病人群,按照當前的政策,分類享受救治和服務,切實提高貧困人口的獲得感。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區衛健局)

  2.全面落實婦幼健康項目,強化出生缺陷綜合防治。繼續加強農村婦女宮頸癌、乳腺癌篩查項目和新生兒疾病項目篩查力度;實施貧困地區兒童營養改善項目,為6-24月齡兒童提供營養包,提高嬰幼兒營養水平;開展規范化、系統化產前檢查、遺傳咨詢、產后訪視,努力降低嚴重出生缺陷發生率;倡導優生優育,利用基層計劃生育服務力量,加強出生缺陷綜合防治宣傳教育。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區婦聯,區殘聯,區衛健局)

  (七)推進貧困人口大病和慢性病精準救治

  1.全面推進大病專項救治工作。全面落實市定“三個一批”救治的24種大病和健康扶貧“荊楚行”省定的20種大病的集中救治。對規定的大病病種,嚴格執行“四定兩加強”措施(即定臨床路徑、定定點醫院、定單病種費用、定報銷比例,加強責任落實、加強質量管理);各鄉鎮包村干部、“四雙”幫扶人員、村干部及衛生院人員加強大病救治政策宣傳,加大存量大病篩查力度,嚴格核實、核準大病人員信息,并定期收集更新新發大病,確保“一個不漏”,救治率要達到95%以上,對每個符合救治貧困對象簽訂救治同意書,做好臺賬登記按要求上報,由衛健局組織救治。(責任單位:各鄉鎮人民政府,區衛健局,區醫保局,區“四雙”辦,人保財險公司)

  2.做實做細慢病簽約服務管理。對全區貧困人口實現家庭醫生簽約服務應簽盡簽,做到簽約一人,履約一人,做實一人;落實簽約服務政策,優先為婦幼、老人、殘疾人等重點人群開展健康服務和慢性病綜合防控,重點加強高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢病患者的規范化用藥管理與健康服務,建立簽約服務激勵約束機制,充分調動醫務人員的積極性。對符合33種慢病條件的,要積極做好慢病申報,確保“應納盡納”,確保讓每名貧困戶都能享受慢病核銷政策。(責任單位:區衛健局,人保財險公司)

  三、保障措施

  (一)強化領導,提高站位,壓實工作責任。各鄉鎮、各部門要把健康扶貧工作作為一項重要任務,要將健康扶貧工程納入脫貧攻堅工作領導責任制,列入議事日程,切實加強組織領導,一把手親自抓,負總責,分管領導具體抓好落實,統籌做好政策培訓、政策銜接、人力調配、推進實施等工作,確保政策落實到位。各鄉鎮、各部門要結合實際和部門分工,制定具體實施方案,提出工作要求,明確時間表、路線圖,層層落實責任;要堅持抓好健康扶貧重大問題的研究、難點問題的協調,出實招、辦實事,確保健康扶貧工作取得實效。

  (二)加強統籌,密切配合,形成工作合力。實施健康扶貧是一項龐大的系統工程,涉及面廣、工作量大。健康扶貧工作雖然從省級層面由衛健部門牽頭,但各項政策的落實需要扶貧、財政、醫保、承保公司等部門協同推進。各鄉鎮、各部門要主動承擔起健康扶貧工作的主體責任,統籌做好基礎數據、政策落實、項目落地等工作,要充分發揮自身職能,各司其責,密切配合,齊心協力,完善協調機制,共同研究、協商、部署、檢查和考核,齊心協力打好健康扶貧工程“組合拳”。區精準扶貧指揮部要發揮總牽頭、總協調作用,統籌安排扶貧攻堅相關事宜,及時研究、解決推進過程中出現的新情況、新問題;財政局要做好健康扶貧資金的整合、資金計劃的審核、資金落實、撥付和監管工作,確保健康扶貧資金足額保障;醫保局、人保財險公司要圍繞落實基本醫保、大病保險、醫療救助、補充保險“四重保障”,提高貧困人口就醫報銷比例,減輕貧困人口就醫費用負擔。同時各部門要建立資金預撥付制度,加快農村貧困人口門診、住院費用審核,按月結算,及時支付,縮短醫療機構墊資周期,減輕醫療機構運行壓力;殘聯要做好殘疾人、重度精神病人、智障人員的救助和醫療社會保障工作;稅務局要做好2020年醫保基金的收繳工作;衛健局要挖掘行業潛力、發揮行業優勢,創造性、前瞻性地開展健康扶貧工作,圍繞提升醫療服務水平、家庭醫生簽約服務、重大疾病集中救治、“四位一體”一站式結算、健康扶貧政策宣傳等重點工作,力度再加大、措施再強化、責任再壓實,將健康扶貧工作向縱深推進,助推全區精準脫貧、過硬脫貧。

  (三)大力宣傳,營造氛圍,提高獲得感。各單位要采取多種形式,加大宣傳力度,深入宣傳健康扶貧政策、成就、經驗和先進事跡,宣傳健康扶貧工程中深入貧困村為群眾解除病痛的生動事跡及工作進展情況和實際成效,樹立典型。圍繞改善生產生活方式、提高身心健康,廣泛宣傳健康知識,倡導健康生活方式,做好政策解讀和輿論引導,營造全社會參與健康扶貧的良好輿論環境和社會氛圍。

  (四)科學管理,嚴格考核,嚴肅追責問責。要將健康扶貧工作納入各鄉鎮、各部門脫貧攻堅工作領導責任制,作為年度重要考核內容,對實施情況定期檢查督促和考核評估。衛健局牽頭加強對健康扶貧工作的指導、督促、檢查、考核,確保健康扶貧工作不失誤、不耽誤,全面落到實處。要將腐敗和作風問題專項治理貫穿于健康扶貧全過程,深入貫徹省紀委監委關于深化扶貧領域腐敗和作風問題專項治理工作的部署要求,落實《關于2018年至2020深化健康扶貧領域腐敗和作風問題專項治理的工作方案》,重點解決健康扶貧領域四個意識不強、責任落實不到位、工作措施不精準、工作作風不扎實等問題,整治健康扶貧領域腐敗和作風頑疾。對落實政策不力、落實進度較慢等不作為、慢作為、工作不力、弄虛作假、形式主義、官僚主義等的單位和個人及時通報,堅決追責問責,以雷厲風行、求真務實的工作作風,確保全區健康扶貧任務目標圓滿完成。

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